ابدومینوپلاستی توسعهیافته و فلور دو لیس: کِی برش عمودی لازم است
در یک نگاه
ابدومینوپلاستی توسعهیافته برش افقی را به سمت پهلوها ادامه میدهد تا اضافهی کنار لگن هم برداشته شود. فلور دو لیس یک برش عمودی هم اضافه میکند و وقتی پوست هم در عرض و هم در طول شکم شل است، معمولاً بعد از کاهش وزن زیاد، به کار می‌رود.
ابدومینوپلاستی توسعهیافته و فلور دو لیس چه تفاوتی با روش کامل دارند؟
ابدومینوپلاستی توسعهیافته همان روش کامل است با برشی که از دو طرف به سمت پهلو ادامه پیدا میکند تا اضافهی کنار لگن هم برداشته شود. فلور دو لیس یک برش عمودی در خط وسط شکم به برش افقی اضافه میکند و وقتی پوست هم در عرض و هم در طول شکم زیاد است به کار می‌رود. این مقاله جنبه‌ی آموزشی دارد و جایگزین معاینهی حضوری نیست.
هر دو نسخهی گسترده‌تر ابدومینوپلاستی کامل‌اند و برای شکمی طراحی شده‌اند که برش افقی معمولی به‌تنهایی آن را اصلاح نمی‌کند. پیش از دنبال‌کردن جزئیات، یک نکته‌ی اساسی: جراحان پوست، چربی و عضله را به‌عنوان سه لایه‌ی جدا ارزیابی میکنند و روش را بر اساس همین سه لایه انتخاب میکنند؛ سیستم طبقه‌بندی «ابدومینولیپوپلاستی» ماتاراسو هم دقیقاً بر همین اساس بنا شده است.
انواع ابدومینوپلاستی در یک جدول
| روش | برش | مشکل اصلی که حل میکند |
|---|---|---|
| مینی ابدومینوپلاستی | کوتاه، زیر ناف | آویزش محدود پایین شکم |
| کامل (کلاسیک) | افقی، لگن تا لگن | شلشدگی پوست شکم و فاصله‌ی عضلانی |
| توسعهیافته | افقی که به پهلوها ادامه دارد | اضافهی پوست و چربی کنار لگن و پهلو |
| فلور دو لیس | افقی به‌علاوه‌ی عمودی | اضافهی پوست در عرض و طول، اغلب بعد از کاهش وزن زیاد |
| پیکرتراشی دورتادور | کمربندی دور تنه | شلشدگی در شکم، پهلو و پشت |
اگر گزینه‌ی شما هنوز مینی است، مقاله‌ی مینی ابدومینوپلاستی و کاندید مناسب آن را ببینید؛ این‌جا فقط دو نسخهی گسترده‌تر را بررسی می‌کنیم.
ابدومینوپلاستی توسعهیافته چیست و برای چه کسی لازم میشود؟
ابدومینوپلاستی توسعهیافته وقتی لازم میشود که علاوه بر پوست جلوی شکم، اضافهی چربی و پوست در پهلو و ناحیه‌ی لگن هم برجستگی ایجاد کرده باشد. در این روش، برش افقی ابدومینوپلاستی کامل به‌جای توقف نزدیک لگن، به سمت خط زیر بغل خلفی امتداد پیدا میکند تا آن بخش هم مستقیم برداشته شود.
مقاله‌ی جراحی‌ای که این روش را توضیح داده، آن را برای بیمارانی مناسب می‌داند که اضافهی چربی قابل‌توجهی در ناحیه‌ی پهلو دارند و این اضافه در نمای روبه‌رو، پشت یا مایل برجستگی محدبی می‌سازد. جراح این اضافه را «گوشی پوستی» (dog ear) توصیف میکند که از پوست و چربی عمیق و سطحی تشکیل شده و با برش افقی معمولی به‌خوبی کنار نمی‌رود.
برش بلندتر یعنی چه؟
برش بلندتر یعنی خط اسکار بیشتر به سمت پهلو می‌رود. در عوض، اگر پهلوها واقعاً اضافهی بافت داشته باشند، همان برش از ایجاد یک پیچ‌خوردگی یا برآمدگی در کنار اسکار جلوگیری میکند. اگر اضافهی پهلویی فقط چربی باشد و پوست کشسان، گاهی لیپوساکشن همزمان به‌جای گسترش برش کافی است. تصمیم با معاینهی همان بدن گرفته میشود.
چه کسانی به آن نیاز ندارند؟
اگر برجستگی فقط جلوی شکم است و کنار لگن صاف است، گسترش برش بی‌دلیل اسکار را بلند میکند. همچنین کسی که شل‌شدگی‌اش در طول شکم است نه عرض، با توسعه‌ی افقی کمکی نمی‌گیرد؛ به‌جای آن باید به نسخهی عمودی فکر کرد.
فلور دو لیس چیست و چرا «عمودی» میشود؟
فلور دو لیس یک ابدومینوپلاستی است که علاوه بر برش افقی، یک برش عمودی در خط میانی شکم دارد؛ نام آن از شکل گل زنبق (T وارونه) می‌آید. این برش وقتی لازم میشود که پوست شکم هم در عرض و هم در طول شل باشد و برش افقی فقط میتواند یکی را اصلاح کند.
مرور جراحی میچل و روبین، ابدومینوپلاستی عمودی را روشی ایمن و مؤثر برای اصلاح کانتور شکم در افرادی می‌داند که پوست اضافه در هر دو جهت عمودی و عرضی دارند. نویسندگان اضافه میکنند شواهد موجود محدود است، و میزان عوارض را قابلمقایسه با ابدومینوپلاستی عرضی استاندارد گزارش میکنند. مرور تازه‌تری از مندس و همکاران نیز نشان میدهد این روش برای بیماران با کاهش وزن بسیار زیاد، بهترین اصلاح در جهت‌های مختلف و تعریف بهتر کمر را میدهد.
چه کسی معمولاً به برش عمودی نیاز پیدا میکند؟
بیماران بعد از کاهش وزن بسیار زیاد (مثلاً بعد از جراحی چاقی) رایج‌ترین گروه هستند؛ چون پوستشان فقط به پایین نمی‌افتد، بلکه در عرض هم شل است و کمر باریک نمی‌شود. اگر شما یکی از این بیماران هستید، مقاله‌ی ابدومینوپلاستی بعد از اسلیو معده را درباره‌ی زمان‌بندی مناسب ببینید.
بهای برش عمودی چیست؟
برش عمودی یعنی یک اسکار در مرکز شکم که در لباس‌های معمولی دیده نمی‌شود ولی در حالت بدون لباس قابل مشاهده است. این‌جا بیمار باید یک انتخاب روشن انجام دهد: شکل بهتر کمر و شکم در برابر اسکار عمودی. بسیاری از بیماران با کاهش وزن زیاد، این معامله را می‌پذیرند چون پوست اضافه برایشان بدتر است. نقطهی T، یعنی محل تلاقی برش افقی و عمودی، جایی است که ترمیم زخم دیرتر انجام میشود؛ مطالعه‌ای روی ۷۶ بیمار تنش بر لبه‌ی بافت و کاهش خون‌رسانی ریز را مسئول باز‌شدن بخیه و تأخیر ترمیم در همین نقطه و تشکیل سروما می‌داند و تکنیک اصلاح‌شده‌ای برای کاهش آن پیشنهاد کرده است.
چطور بدانیم کدام برش مناسب ماست؟
انتخاب روش از اندازه‌گیری سه چیز می‌آید: جهت اضافهی پوست (فقط پایین، تا پهلو، یا در عرض)، وضعیت عضله (فاصله‌ی عضلانی بالای ناف)، و کیفیت پوست و چربی. جراح با نشاندن بیمار در حالت ایستاده و گرفتن چین‌های پوست، می‌فهمد پوست در کدام جهت‌ها اضافه است.
پرسش‌هایی که معاینه جواب میدهد
- پوست فقط به پایین آویزان است یا در عرض هم شل است؟ پاسخ، افقی در برابر عمودی را مشخص میکند.
- اضافهی کنار لگن پوست است یا فقط چربی؟ پاسخ، لیپوساکشن در برابر برش توسعهیافته را مشخص میکند.
- فاصله‌ی عضلانی کجا و چقدر است؟ در مقاله‌ی دیاستاز رکتی در StatPearls درباره‌ی اهمیت آن آمده است.
- وزن چقدر ثابت است؟ کاهش وزن ادامه‌دار هر انتخابی را بی‌اثر میکند.
وقتی ابدومینوپلاستی کافی نیست: پیکرتراشی و پانیکولکتومی
اگر شلشدگی دور تنه (شکم، پهلو، پشت) را فرا گرفته، جراحی‌های پیکرتراشی مثل لیفت دورتادور مطرح میشود. پانیکولکتومی هم جراحی دیگری است: طبق منبع StatPearls، پوست و چربی اضافهی آویزان (پانیکولوس) برداشته میشود ولی عضلات محکم نمی‌شوند؛ پس ماهیتاً با ابدومینوپلاستی زیبایی فرق دارد و بیشتر برای رفع مشکلات عملکردی مثل عفونت‌های پوستی تکرارشونده به کار می‌رود.
ریسک‌ها و محدودیت‌های روش‌های گسترده
هرچه جراحی گسترده‌تر باشد، سطح بافت آزادشده بیشتر است و احتمال تجمع مایع (سروما)، هماتوم، باز‌شدن زخم و عفونت بالاتر می‌رود. شل‌شدن مجدد بر اثر نوسان وزن، سیگار و بیماریهای زمینهای مثل دیابت هم اثر می‌گذارد. برای گروه بعد از کاهش وزن زیاد، برای همین گروه، یک مرور مستقل درباره‌ی ایمنی فلور دو لیس پس از کاهش وزن شدید منتشر شده است که در منابع آمده.
این روش‌ها هم مثل هر جراحی بزرگ، به انتخاب دقیق بیمار و آمادگی پزشکی نیاز دارند؛ مثلاً کنترل دیابت، قطع سیگار و تأیید وضعیت تغذیه. تصمیم هرگز بر اساس عکس نمونه‌کار گرفته نمی‌شود، بلکه بر اساس معاینه و بررسی سلامت عمومی بیمار.
اسکار؛ آنچه باید از قبل بدانید
برش‌های بلندتر یعنی اسکار بلندتر. اسکار معمولاً در ماه‌های اول قرمز و برجسته است و در ماه‌ها تا چند سال بعد معمولاً کم‌رنگ‌تر میشود؛ نحوه‌ی ترمیم، محافظت از آفتاب و ژنتیک پوست در آن نقش دارند. جراح باید در مشاوره، محل و طول تقریبی اسکار را روی بدن شما نشان دهد.
محل برش، مدت ماندگاری اسکار و روش‌های کم‌رنگ‌کردن آن را در مقاله‌ی جای برش ابدومینوپلاستی بخوانید.
نقاهت و مراقبت بعد از جراحی گسترده
بعد از ابدومینوپلاستی توسعهیافته یا فلور دو لیس، نقاهت معمولاً بلندتر و محدودیت‌ها بیشتر از مینی‌ابدو است؛ بیمار گن می‌پوشد، مدتی با کمر کمی خمیده راه می‌رود و فعالیت سنگین را تا اجازه‌ی جراح متوقف میکند. دقت در مراقبت‌ها روی تجمع مایع و ترمیم زخم تأثیر مستقیم دارد.
- راه رفتن سبک از روزهای اول: برای کاهش خطر لخته‌ی خون.
- گن: طبق دستور جراح و مدت تعیین‌شده.
- پرهیز از سیگار: سیگار خون‌رسانی پوست را کم میکند و ترمیم را به خطر می‌اندازد.
- مراجعه‌ی منظم: برای کنترل تجمع مایع و وضعیت بخیه‌ها.
زمان بازگشت به کار و ورزش را جراح بر اساس پیشرفت شما تعیین میکند؛ هیچ عدد ثابتی برای همه صدق نمی‌کند.
سوالات متداول
ابدومینوپلاستی توسعهیافته با کامل چه فرقی دارد؟
توسعهیافته همان ابدومینوپلاستی کامل است با برشی که به سمت پهلوها بلندتر میشود تا اضافهی پوست و چربی کنار لگن هم برداشته شود. در روش کامل، برش معمولاً از لگن تا لگن است و اضافهی پهلو بدون اصلاح میماند. تصمیم به وضعیت پهلوی بیمار بستگی دارد.
فلور دو لیس یعنی چه و چرا اسکار عمودی دارد؟
فلور دو لیس ابدومینوپلاستیای است که علاوه بر برش افقی، یک برش عمودی در خط وسط شکم دارد. این برش برای حالتی است که پوست هم در عرض و هم در طول شل است، و اسکار عمودی بهایی است که برای اصلاح در هر دو جهت پرداخت میشود.
آیا فلور دو لیس خطرناکتر از ابدومینوپلاستی معمولی است؟
بر اساس مرور میچل و روبین، میزان عوارض آن قابلمقایسه با ابدومینوپلاستی عرضی استاندارد گزارش شده، هرچند شواهد محدود است. نقطهی T محل شایع تأخیر در ترمیم زخم است. خطر واقعی هر بیمار به وزن، سیگار و بیماریهای زمینهای بستگی دارد و باید در مشاوره بررسی شود.
آیا بعد از کاهش وزن زیاد همیشه فلور دو لیس لازم است؟
نه همیشه. بعضی بیماران با ابدومینوپلاستی کامل یا توسعهیافته کفایت میکنند و بعضی دیگر که شلشدگی در عرض هم دارند به نسخهی عمودی نیاز پیدا میکنند. نوع شلشدگی در معاینهی ایستاده مشخص میکند کدام لازم است.
آیا لیپوساکشن میتواند جای برش پهلو را بگیرد؟
فقط وقتی اضافهی پهلو عمدتاً چربی باشد و پوست کشسان. اگر پوست اضافه دارد، لیپوساکشن آن را برنمیدارد و نتیجه ناقص میماند. در این حالت برش توسعهیافته یا پیکرتراشی بهتر جواب میدهد.
هزینه‌ی این جراحی‌ها چقدر است؟
هزینه به وسعت جراحی، مدت عمل، نوع بیهوشی، لیپوساکشن همزمان و بیمارستان بستگی دارد و در طول زمان تغییر میکند. هزینه‌ی به‌روز در فهرست هزینه‌ها آمده است؛ برای تفکیک اجزای صورت‌حساب مقاله‌ی هزینه‌ی ابدومینوپلاستی را ببینید.
چه زمانی باید با پزشک مشورت کنید
اگر بعد از کاهش وزن زیاد پوست اضافهی شکم یا پهلو شما را اذیت میکند، یا اسکار و تغییر شکل شکم به راحتی و بهداشت پوست‌تان ضربه زده، بهتر است پیش از تصمیم با جراح مشورت کنید. بعد از جراحی، تب بالا، قرمزی و گرمی شدید، ترشح چرکی، درد فزاینده یا تورم یک‌طرفه‌ی ناگهانی را فوراً به تیم جراحی اطلاع دهید. برای مشاوره می‌توانید از صفحه‌ی رزرو وقت بگیرید.
منابع
- Shestak KC — The extended abdominoplasty (Clin Plast Surg, 2014)
- Mitchell RT, Rubin JP — The Fleur-De-Lis abdominoplasty (Clin Plast Surg, 2014)
- Mendes FH et al. — Finesse in Fleur-de-lis Abdominoplasty (Clin Plast Surg, 2024)
- DeSerres JJ et al. — Safety of Fleur-de-lis Abdominoplasty after Massive Weight Loss (J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2021)
- Ziegler UE et al. — Modified Fleur-de-lis Abdominoplasty for Massive Weight Loss Patients (Ann Plast Surg, 2017)
- Matarasso A et al. — Abdominoplasty: classic principles and technique (Clin Plast Surg, 2014)
- StatPearls — Panniculectomy
این مقاله جنبه‌ی آموزشی دارد و جایگزین معاینه و مشاوره‌ی حضوری نیست. برای تصمیم‌گیری درباره‌ی هر جراحی، با پزشک خود مشورت کنید.
درباره‌ی نویسنده
متخصص جراحی عمومی
شماره نظام پزشکی: ۷۴۵۳۰ · استعلام در سامانه‌ی نظام پزشکی
متخصص جراحی عمومی با تمرکز بر رینوپلاستی، پیکرتراشی، ابدومینوپلاستی، لیپوساکشن ویزر و جراحی‌های زیبایی سینه.
- عضو نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
- تخصص در پیکرتراشی، لیپوساکشن ویزر و جراحی زیبایی سینه
بازبینی‌شده توسط پزشک
مشاهده‌ی پروفایل کاملسؤالی درباره‌ی این عمل دارید؟
در جلسه‌ی مشاوره، شرایط شما بررسی و گزینه‌های واقعی روی صورت و بدن خودتان توضیح داده میشود.
ابدومینوپلاستی (جراحی زیبایی شکم)دیدگاه‌ها
هنوز دیدگاهی ثبت نشده است. اولین نفر باشید.
مقالات مرتبط
مینی ابدومینوپلاستی چیست و چه کسی واقعاً کاندید آن است
مینی ابدومینوپلاستی فقط پوست و چربی زیر ناف را برمی‌دارد. کاندید مناسب وزن ثابت و شلشدگی محدود به پایین شکم دارد؛ اگر بالای ناف هم شل است یا عضلات فاصله دارند، عمل کامل لازم است.
ادامه مطلبابدومینوپلاستی همزمان با سزارین: چرا اکثر جراحان مخالف‌اند
ابدومینوپلاستی همزمان با سزارین از نظر فنی در برخی مراکز انجام میشود، اما اکثر جراحان به دلیل تورم بافتی، افزایش ریسک خونریزی و لخته، و نتیجه‌ی نامطمئن روی دیواره‌ی شکمی هنوز در حال تغییر، آن را توصیه نمی‌کنند.
ادامه مطلبابدومینوپلاستی چند ماه بعد از زایمان مناسب است؟
زمان مناسب ابدومینوپلاستی بعد از زایمان معمولاً ۶ تا ۱۲ ماه است، وقتی وزن حداقل سه ماه ثابت مانده، شیردهی پایان یافته و بارداری دیگری در برنامه نیست. این چهار معیار باید همزمان برقرار باشند، نه فقط یک عدد ثابت.
ادامه مطلب